¿Qué es una reducción abierta y fijación interna de la fractura de fémur?
La reducción abierta y la fijación interna es una cirugía utilizada para curar y estabilizar un hueso roto. Es posible que necesite este procedimiento para tratar su fémur roto (hueso del muslo).
El fémur es el hueso grande en la parte superior de la pierna. Varios tipos de traumatismos pueden dañar este hueso, causando que se fracturen en dos o más piezas. Esto puede ocurrir en la parte del fémur cerca de la rodilla, cerca de la mitad del fémur o en la parte del fémur que forma parte de la articulación de la cadera. En algunos tipos de fracturas de fémur, su fémur se ha roto, pero sus partes aún se alinean correctamente. En otros tipos de fracturas (fracturas desplazadas), el trauma mueve los fragmentos de hueso fuera de la alineación.
Por lo general, necesita reducción abierta y la fijación interna para que sus huesos vuelvan a su lugar y los ayude a sanar cuando se fracture el fémur. Durante una reducción abierta, los cirujanos ortopédicos vuelven a colocar sus piezas de hueso durante la cirugía, para que vuelvan a estar en su alineación correcta. Esto contrasta con una reducción cerrada, en la que un proveedor de atención médica mueve físicamente los huesos a su lugar sin exponerlos quirúrgicamente.
La fijación interna se puede definir como un método para volver a conectar físicamente sus huesos. Esto podría incluir especiales ortopédicos tornillos, placas, varillas, alambres o clavos que su cirujano coloca dentro de sus huesos para colocarlos en la posición correcta. Esto evita que sus huesos se curen de manera anormal. Para una fractura en la parte larga y media de su fémur, su cirujano puede insertar una varilla de metal larga a través de la mitad de su hueso. La operación completa normalmente se realiza mientras usted está dormido bajo anestesia general.
¿Por qué podría necesitar una reducción abierta y una fijación interna de la fractura de fémur?
Algunas condiciones médicas pueden aumentar la probabilidad de fractura de su fémur. Por ejemplo, si usted es un adulto mayor, la osteoporosis aumenta el riesgo de fractura de su fémur. También se podría esperar que su fémur se rompa si usted tiene cáncer de huesos. Los accidentes automovilísticos, las lesiones por arma de fuego, las lesiones relacionadas con el deporte y las caídas son fuentes comunes de traumas que pueden causar una fractura de fémur. Un golpe directo de la cadera puede romper la parte del fémur asociada con la articulación de la cadera.
La mayoría de las personas con fémur fracturado necesitan algún tipo de cirugía, generalmente reducción abierta y la fijación interna. Es posible que su fémur roto no se cure correctamente sin la cirugía. Reducción abierta y la fijación interna puede colocar sus huesos de nuevo en su configuración adecuada. Esto aumenta significativamente la posibilidad de que su hueso sane correctamente. Su médico podría recomendar un tratamiento no quirúrgico para un niño muy pequeño o para personas con otras afecciones médicas que hacen la cirugía sea más peligrosa.
Es posible que necesite reducción abierta y la fijación interna para una fractura que ocurra en cualquier parte de su fémur, incluida la parte que forma parte de su articulación de la cadera. En una “cadera rota”, generalmente es una parte de su fémur la que se rompe, y no parte del hueso de la cadera en sí.
Los dispositivos de fijación ortopédica o implantes ortopédicos están indicados para usar en el tratamiento de fracturas, cirugía reconstructiva y lesiones de tejidos blandos. Después de la reducción de la fractura, se pueden usar dispositivos de fijación externos, internos o intramedulares para proporcionar estabilidad y mantener la alineación de los fragmentos de hueso durante el proceso de curación. Deben ser lo suficientemente seguros y fuertes para permitir la movilización temprana de la parte lesionada, así como a todo el paciente. La compresión se utiliza siempre que sea posible para aumentar el área de contacto, así como la estabilidad entre fragmentos y para disminuir la tensión sobre el implante. Los tornillos óseos se utilizan principalmente para proporcionar compresión inter-fragmentaria o para unir las placas óseas, que pueden proporcionar compresión, evitar el desplazamiento y soportar los fragmentos durante la curación. Se pueden usar alambres y clavijas para la fijación de pequeños fragmentos o fracturas en huesos pequeños, así como para la fijación de dispositivos de fijación externos y tracción. Se requiere una comprensión básica de los dispositivos y principios de uso para interpretar las radiografías obtenidas después del tratamiento de lesiones musculoesqueléticas.
Para lograr estos objetivos, se pueden usar muchas técnicas diferentes de reducción y fijación, según el paciente, la ubicación y el tipo de fractura, la experiencia del cirujano y las lesiones asociadas. Con varias fracturas (por ejemplo, aquellas en el eje del fémur), se puede lograr un excelente resultado sin una reducción exacta o “anatómica” de cada fragmento, siempre que se restablezca la alineación general del hueso.
En general, se utiliza una reducción cerrada cuando se puede restaurar la alineación funcional del hueso, y la fijación se logra sin la exposición de la fractura. Luego, la reducción se mantiene con un soporte externo, como una escayola o férula en algún tipo de dispositivo de fijación quirúrgica. Los ejemplos comunes incluyen una fractura del eje de la tibia transversal tratada con yeso y reducción cerrada, una fractura del eje femoral tratada con fijación intramedular y reducción cerrada, en una fractura pediátrica del codo supracondílico tratada con reducción cerrada y fijación percutánea con pin.
Una reducción abierta se utiliza para las fracturas que necesitan una reducción que no se puede lograr con técnicas cerradas. La fractura se expone o se abre para restaurar la anatomía, y generalmente se requiere algún tipo de dispositivo de fijación interna para mantener la reducción. Los ejemplos comunes incluyen fracturas intraarticulares que requieren una reducción exacta, anatómica y fracturas en el antebrazo en adultos; en ambos, es difícil lograr una reducción en el mantenimiento con tratamiento cerrado, y se necesita una reducción abierta con fijación interna. Otras indicaciones de reducción abierta con fijación interna incluyen fracturas asociadas con lesiones múltiples o daño neurovascular y fracturas patológicas.
Los tornillos para huesos son una parte básica de la fijación interna moderna y pueden usarse de forma independiente o en combinación con tipos específicos de implantes. El diseño común consiste en un eje, punta, cabeza y rosca. La punta de un tornillo redondo necesita un golpeteo previo, mientras que la punta estriada es autorroscante. El eje del tornillo se encuentra entre la cabeza y la parte roscada del tornillo. La rosca del tornillo está bien definida por las siguientes variables:
- Diámetro mayor o exterior de la rosca.
- Diámetro del eje menor o raíz
- Tono
- Número de hilos
- El diámetro de la raíz determina la resistencia del tornillo a la rotura (resistencia a la tracción). Los tornillos se mencionan por sus diámetros exteriores de rosca, el tipo de hueso para el uso previsto (esponjoso o cortical, determinado por el paso y los diámetros mayor / menor) y la proporción de rosca (total o parcialmente roscada).
- El paso, la distancia entre las roscas adyacentes, afecta la fuerza de compra en el hueso. Aumentar el paso disminuye el material óseo entre los hilos, pero disminuye el número. de hilos por unidad de distancia. La ventaja es que la distancia del tornillo avanza con un giro completo. El cable es el mismo que el paso si el tornillo es de rosca simple, y el cable es el doble del paso si el tornillo de hueso tiene una rosca doble (inserción más rápida del tornillo).
- La resistencia de la extracción del tornillo puede verse afectada por muchos factores. La composición ósea (densidad) es el principal determinante de la fijación del tornillo. El área de superficie total del contacto de la rosca al hueso (área de la raíz) es otro aspecto de la resistencia a la extracción.
- Tocar el orificio del tornillo teóricamente reduce la microfractura en la interfaz de la rosca pero necesita un paso adicional para la inserción. Los tornillos autorroscantes no tienen una diferencia clínica con respecto a los tornillos pre-roscados para la fijación de la placa o la fractura, eliminan el paso de roscado y ahora son el estándar de la industria. Debido a que la parte estriada de la punta del tornillo tiene menos contacto de la rosca con el hueso, se recomienda una pequeña protuberancia en la corteza opuesta.
- El estándar industrial para la cabeza del tornillo es un rebaje hexagonal, que proporciona una gran superficie de contacto entre el destornillador y la cabeza del tornillo y permite una transmisión óptima del par. Se utiliza una cabeza de tornillo de tipo cruzado en algunos tornillos en los conjuntos de 2.0 y mini fragmentos. El diseño en estrella (o Torx) que se encuentra en la industria se ha adaptado a las cabezas de los tornillos de las placas de bloqueo de la Asociación para el Estudio de la Fijación Interna (AO / AISF) y se ha demostrado que es superior en resistencia a la extracción y al torque.
Muchas fuerzas están involucradas con la inserción de tornillo y apriete. El par de torsión se aplica a través de un destornillador a la cabeza del tornillo en el sentido de las agujas del reloj para hacer avanzar el tornillo en la trayectoria previamente perforada o, en el caso de un tornillo canulado, sobre un aguja guía; este desarrollo produce una fuerza circunferencial a lo largo del hilo. Para los tornillos corticales, el diámetro de la broca es un poco más grande que el diámetro de la raíz (eje) del tornillo. La tensión axial se crea con el impacto de la cabeza del tornillo en la placa o la corteza, generando tensión a través del tornillo. Para optimizar estas fuerzas, los tornillos deben insertarse en un sentido ideal al 80% del par de torsión necesario para hacer que se desprendan. Aproximadamente 2500-3000 newtons de fuerza de compresión axial pueden aplicarse al tornillo promedio.
Con el tiempo, la cantidad de fuerza compresiva disminuye lentamente a medida que el hueso vivo se remodela al estrés; sin embargo, el tiempo de curación de la fractura suele ser más corto que el tiempo necesario para la pérdida sustancial de la compresión y la fijación.
Hay dos tipos básicos de tornillos disponibles para usar en huesos de diferente densidad:
Tornillos corticales indicados para hueso diafisario compacto.
Implante Ortopédico
Un implante ortopédico es un dispositivo colocado quirúrgicamente en el cuerpo diseñado para restaurar la función reforzando o reemplazando una estructura dañada. Para el tratamiento del dolor de espalda, los implantes ortopédicos, como los tornillos óseos y las placas óseas, se utilizan en la cirugía de fusión de la columna vertebral y la fijación de segmentos óseos fracturados, así como los componentes de implantes utilizados para el reemplazo de articulaciones y caderas. El material utilizado en los implantes ortopédicos debe ser biocompatible para evitar que el cuerpo lo rechace. Otros riesgos asociados incluyen implantes que se sueltan o se rompen en el hueso y causan una infección dolorosa e inflamación en el tejido circundante.
Hay varios fabricantes y proveedores de implantes ortopédicos en la India y en todo el mundo.
Tornillo de Hueso
Un tornillo de hueso es un implante de metal insertado en el hueso. Los tornillos se utilizan para inmovilizar segmentos de hueso fracturados para ayudar en el proceso de curación, y como complemento de la cirugía de fusión de la columna vertebral para ayudar a mantener los implantes en su lugar.
Un ejemplo de un tornillo para huesos que se usa comúnmente en la cirugía de fusión de la columna vertebral se conoce como un tornillo pedicular, que mantiene las varillas en la columna vertebral. Los tornillos se colocan en dos o, a veces, tres segmentos consecutivos de la columna (por ejemplo, el segmento lumbar 4 y 5) y luego se usa una varilla corta para conectar los tornillos.
El diseño de las varillas y los tornillos ayuda a prevenir el movimiento en los segmentos espinales que se fusionan, por lo tanto, ayuda en el proceso de curación ósea de la fusión. Después de que el injerto óseo crece y se produce una fusión, las varillas y los tornillos ya no son necesarios para la estabilidad, pero generalmente se dejan en su lugar.
Placa ósea-
Una placa ósea es un implante metálico delgado que se utiliza para inmovilizar los segmentos óseos. La placa se fija con tornillos para huesos para alinear correctamente el hueso y ayudar en el proceso de curación.
En la cirugía de la columna vertebral, se puede usar una placa ósea para ayudar a estabilizar el área fusionada y evitar el desalojo del injerto óseo. Se utiliza más comúnmente en la cirugía de fusión cervical realizada en el cuello.
Biocompatibilidad
La biocompatibilidad es un término general que describe la propiedad de un material que es compatible con el tejido vivo. Los materiales biocompatibles no producen una respuesta tóxica o inmunológica cuando se exponen al cuerpo o los fluidos corporales.
Los materiales biocompatibles son fundamentales para el uso en prótesis e implantes médicos para evitar el rechazo del tejido corporal y apoyar el funcionamiento biológico.
Injerto óseo-
Un injerto óseo es el hueso trasplantado de un sitio donante a un sitio receptor para facilitar la fusión de las vértebras en la cirugía lumbar. El tejido de injerto es esencial para que se produzca la osteoinducción, el proceso de construcción de hueso nuevo.
Durante la cirugía de fusión espinal, el injerto óseo se coloca en el espacio discal o en otros lugares entre las dos vértebras y actúa como un andamio de calcio para que crezca el hueso nuevo del paciente.
El tejido se puede extraer de la cresta ilíaca (parte de la pelvis) del paciente, llamada hueso de autoinjerto, o de un hueso donante (por ejemplo, hueso de cadáver), llamado hueso de aloinjerto, o cualquier tipo de sustituto de injerto óseo o hueso sintético puede ser usado.
Los implantes parciales de reemplazo de cadera se usan generalmente para tratar una fractura de cadera en un paciente mayor, en lugar de una cadera dañada por osteoartritis, para la cual el reemplazo total de cadera es un tratamiento. Normalmente es una cirugía de emergencia que es esencial debido a una caída u otro accidente que fractura la cadera. La cirugía de reemplazo parcial de cadera se conoce más correctamente como “hemiartroplastia”, o “hemi” significa la mitad de una articulación porque reemplaza solo la parte esférica de la articulación de la cadera, no la porción de cavidad. Un implante ortopédico de reemplazo total de cadera, por el contrario, reemplaza acetábulo y la bola de la articulación.
Las razones más comunes de las fracturas en las personas mayores es que son frágiles y no tienen buena salud. Sus huesos pueden ser frágiles debido a la osteoporosis, o pueden ser inestables en sus pies y es más probable que tropiecen. Se ha teorizado que, a veces, el hueso de la cadera de una persona mayor puede debilitarse de tal manera que realmente pueda ceder, causando que se caiga, en lugar de que la caída provoque la rotura de la cadera.
El tratamiento de las fracturas de cadera está dictado por la clasificación de la fractura y la viabilidad de la cabeza del fémur. Su cirujano determinará si su fractura de cadera puede ser reparada, o si el estado de salud y la longevidad esperada lo califican para un reemplazo parcial de cadera, o si otros aspectos como la osteoporosis avanzada requieren la necesidad de un reemplazo total de cadera.
Implantes Parciales De Cadera
A diferencia de los implantes de reemplazo total de cadera que tienen una bola y un vástago separados, los implantes de reemplazo parcial de cadera clásicos, pioneros en la década de 1960 y que aún se usan en la actualidad, incluyen un diseño completo de bola y vástago. El diseño unipolar presenta un vástago sólido y una bola de metal que reemplaza la cabeza femoral y el fémur superior (hueso del muslo). La prótesis de Thompson y Austin Moore son ejemplos comunes del diseño unipolar, donde el movimiento de la cadera se produce directamente entre el acetábulo (la cavidad de la cadera) y la prótesis. Otros implantes de reemplazo parcial de cadera desarrollados más recientemente son modulares, lo que permite diferentes combinaciones de cabeza, vástago y longitud del cuello..
Los dispositivos modulares y unipolares son exclusivos de los procedimientos de reemplazo parcial de cadera y no se considerarían como tratamiento para una cadera artrítica, que necesita un reemplazo total de cadera.
- Un implante Austin Moore que se usa sin cemento (el hueso crece a través de los orificios)
- Una prótesis Thompson que normalmente se coloca con cemento óseo.
- Una prótesis modular con una cabeza esférica separada.
Al igual que los implantes de reemplazo total de cadera, los implantes parciales de reemplazo de cadera vienen en versiones sin cemento y cementadas. Los medios, el implante ortopédico se pueden colocar en posición ya sea con el uso de cemento óseo o sin su uso. Una de las limitaciones de la fijación sin cemento es el riesgo de inestabilidad y aflojamiento debido a la posible mala calidad ósea en pacientes ancianos y ancianos.
Procedimiento y Recuperación
Al igual que un reemplazo total de cadera, se retira la cabeza femoral del hueso de la parte superior del muslo y se corta el eje para aceptar el vástago del implante parcial. Se inserta el dispositivo y se cierra la abertura quirúrgica, generalmente con drenajes de vacío para eliminar cualquier exceso de drenaje de sangre.
La recuperación puede ser problemática si usted es anciano y tiene una salud general deficiente. Varios pacientes logran volver a tener una buena calidad de vida, sin embargo, casi la misma cantidad de personas terminan requiriendo atención durante mucho tiempo debido a problemas relacionados con la edad y la salud. En general, el reemplazo parcial de cadera es una operación menos compleja que el reemplazo total de cadera, y generalmente proporciona resultados satisfactorios para pacientes ancianos menos activos con una menor esperanza de vida. En el caso de pacientes mayores más activos con una esperanza de vida más larga, se prefiere un reemplazo total de cadera para las fracturas del cuello femoral desplazadas.
