Placas Ortopédicas

Comprensión de las Placas Ortopédicas

La fijación de las fracturas con tornillos y placas ha sufrido continuas modificaciones y mejoras en el diseño durante los últimos años. Friedrich Pauwels por primera vez definió y aplicó el principio de la banda de tensión en las no uniones y la fijación de fracturas. Este principio de ingeniería se aplica a la conversión de fuerzas de tracción en fuerzas de compresión en el lado convexo de un hueso cargado excéntricamente. Esto se hace colocando una banda de tensión (placa ósea) a través de la fractura en el lado de tensión (o convexo) del hueso. Las fuerzas de tracción son contrarrestadas por la banda de tensión en este lugar y se convierten en fuerzas de compresión. Si la placa se aplica en el lado de compresión (o cóncavo) del hueso, es posible doblarlo, fatigarlo y fallar. Por lo tanto, un principio básico del recubrimiento de banda de tensión es que debe aplicarse al lado de tensión del hueso para que el propio hueso reciba las fuerzas de compresión.

Las placas ofrecen las ventajas de la reducción anatómica de la fractura con técnicas abiertas y estabilidad para la función temprana de las unidades músculo-tendón y las articulaciones, pero deben estar aseguradas contra el peso prematuro. Las desventajas de la fijación de la placa incluyen la protección contra el estrés y la osteoporosis debajo de una placa, el riesgo de refracción del hueso después de su extracción, la irritación de la placa y, en casos raros, una reacción inmunológica. Las placas neutralizan las fuerzas de deformación que no se pueden contrarrestar solo con tornillos. Las placas deben compensarse para mantener la estabilidad óptima de la reducción de la fractura. La aplicación de los tornillos también es crítica porque la secuencia o colocación incorrecta resultará en desplazamiento y pérdida de reducción.

Un investigador llamado Danis fue la primera persona en diseñar y utilizar un sistema de compresión longitudinal rígido que resulta en la curación de fracturas sin la formación de un callo visible. Este tipo de recubrimiento rígido convencional promueve la curación primaria a través de la compresión directa de la placa al hueso con o sin un compresor removible y ahora se conoce como el método AO / ASIF (ASIF: Asociación para el estudio de la fijación interna). Estas técnicas dependen de la fuerza axial generada por el par de inserción de las cabezas de tornillo esféricas para comprimir la placa hasta el hueso. Cabe señalar que no todos los dispositivos de recubrimiento dependen de este método de compresión. Por ejemplo, en el caso de fracturas conminutas, los tornillos de retención proporcionan la compresión requerida a través de la compra del fragmento de hueso distal.

Aunque inherentemente estables, los DCPs también tienen algunas desventajas importantes. Estos son: el daño causado al tejido vascular adyacente al hueso, la flexión necesaria antes de la inserción quirúrgica, y lo más importante es la protección contra el estrés en el hueso subyacente. algunos investigadores aconsejan que la necrosis asociada con insuficiencia vascular, debido a la aplicación de placas óseas, es la causa principal del aumento de la porosidad ósea. Por lo tanto, para disminuir el daño de los tejidos blandos, los investigadores buscaron el uso de dispositivos de recubrimiento que limitan el área de contacto entre la placa y el hueso. Una variación de la DCP, conocida como los sistemas LC-DCP o DCP de compresión bloqueada proporciona estabilidad a través de cabezas de tornillo cónicas bloqueadas al tiempo que limita el área de contacto del hueso de la placa. Otro método comúnmente utilizado para reducir la protección contra el estrés es limitar la diferencia entre las rigideces de la placa y el hueso utilizando materiales de recubrimiento más flexibles.

Los implantes tempranos consistían principalmente en acero inoxidable. Es interesante observar que todavía hay mucho debate entre el uso de sistemas completamente rígidos y sistemas con mayor flexibilidad de materiales. Algunos investigadores creen que un pequeño volumen de micro-movimiento en el sitio de la fractura promueve una curación más rápida de la fractura porque en este caso se puede realizar una combinación de curación primaria y secundaria. Como es un concepto bien aceptado, la rigidez a la flexión depende tanto de las propiedades del material como del área de la sección transversal del dispositivo de recubrimiento. En términos de materiales, los dispositivos de aleación de titanio menos rígidos con mayor resistencia a la corrosión han demostrado ser beneficiosos y están comenzando a reemplazar lentamente los dispositivos de acero inoxidable que anteriormente dominaban el mercado. La evidencia experimental revela una tendencia creciente hacia la aceptación general de sistemas más flexibles, a medida que se reduce el nivel de protección contra el estrés.

Los diseños de placas específicas incluyen placas tubulares, placas de cuchara, placas en forma de T y L, placas de compresión dinámica (DCP), placas de bloqueo de fragmentos grandes, placas de reconstrucción, placa de tibia distal, placas de compresión de bloqueo (LCP), DCP de contacto limitado (LC-LCP). Los diferentes diseños y tipos de placas se pueden agrupar funcionalmente en cuatro categorías:

Placas de compresión, placas de contrafuertes, placas de neutralización y placas de puentes.

Las placas de neutralización no son un tipo específico de placas, pero la neutralización se refiere a cómo funciona una placa en la fijación de la fractura. Una placa de neutralización reduce las fuerzas de carga en una fractura al abarcar la fractura y transferir las fuerzas de carga a través de la placa en lugar de a través del sitio de la fractura. Las placas de neutralización se utilizan junto con la fijación interfragmentaria del tornillo y neutralizan la torsión, las fuerzas de corte y la flexión. Estos se usan comúnmente en una fractura con fragmento de cuña o mariposa después de la fijación con tornillo interfragmentario de la porción de cuña de la fractura. La estabilidad de la placa se mejora significativamente con el tornillo interfragmentario. Las fracturas comunes fijadas con placas de neutralización son fracturas en cuña del radio, cúbito, húmero y peroné.

Las placas de compresión están indicadas para aplicar compresión a las fracturas. La placa de compresión estándar generalmente se conoce como una placa de compresión dinámica (DCP), que es un nombre inapropiado ya que estas placas proporcionan compresión estática a una fractura. Los orificios de la placa tienen bordes inclinados en el lado del orificio distal de la fractura. Se puede insertar un tornillo en el orificio en el extremo que está cerca de la fractura. Esto bloqueará la placa al hueso sin mover el hueso en relación con la placa. Así es como se insertó el tornillo a la derecha de la placa. Los tornillos en el lado izquierdo de la placa se insertan en el extremo lejano del orificio con el vástago del tornillo tocando el extremo lejano del orificio. A medida que se inserta el tornillo, la cabeza será forzada hacia la derecha por la pendiente en el orificio, moviendo el hueso y su tornillo unido hacia la compresión de la fractura.

Las placas de contrafuertes se emplean para mantener rígidamente en su lugar las fracturas al final de los huesos largos, especialmente en el tobillo y la rodilla, donde el sitio de la fractura experimenta grandes fuerzas compresivas y de otro tipo. Para proporcionar una fijación adecuada, estas placas se ensanchan y se moldean cuidadosamente en el extremo de la junta de la placa. Por eso, las placas de contrafuerte se denominan placas periarticulares. Las superficies periarticulares del hueso largo son complejas con varias superficies en cada articulación. Las placas de contrafuerte están contorneadas a una superficie (lateral, medial, anterior, etc.), y es posible que se necesiten muchos diseños de placa para una región periarticular individual. Hay muchas placas de contrafuerte, y algunas de las configuraciones más comunes son placas en forma de L, en forma de T y en forma de bulbo. La parte periarticular contorneada de la placa proporciona una configuración tridimensional a estas placas. Las placas de compresión anulan la flexión, la torsión, las fuerzas de corte y crean compresión en el lugar de la fractura, ya sea a través de orificios de autocompresión especialmente diseñados en el diseño de la placa de compresión dinámica (DCP). Estos agujeros ejercen compresión a través de la traducción de la placa cuando el tornillo se engancha.

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