Descripción De La Fractura De Clavícula Del Vástago Medio

Descripción De La Fractura De Clavícula Del Vástago Medio

Las fracturas de clavícula son muy comunes y comprenden del 2,6% al 5% de todas las fracturas en adultos, y las lesiones a mitad del eje representan casi el 75% de todos los tipos de fracturas. Las fracturas de clavícula suelen ocurrir cuando se aplica una carga axial al hueso, generalmente en forma de una carga puntual repentina en el vértice del hombro. Cuando estas fracturas se desplazan, el fragmento del músculo proximal suele ser atraído hacia arriba por el músculo esternocleidomastoideo, mientras que el fragmento distal es empujado lateralmente por el peso del brazo. La mayoría de las fracturas claviculares o no desplazadas con desplazamiento mínimo pueden tratarse sin cirugía simplemente colocando el brazo en un cabestrillo. En estos casos, las tasas de desunión y no unión son muy bajas.

Sin embargo, cuando las fracturas claviculares del vástago medio se presentan con un desplazamiento completo o un acortamiento significativo, el riesgo de falta de unión es significativamente mayor con un tratamiento conservador. La toma de decisiones quirúrgicas es una cuestión de debate. Actualmente, las únicas indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico de las fracturas claviculares incluyen fracturas abiertas y lesiones asociadas con la evolución de la piel. Las indicaciones relativas para la fijación interna y la reducción abierta de las fracturas claviculares del vástago medio incluyen lesiones con acortamiento de 15 a 20 mm, fracturas con conminución significativa, fracturas completamente desplazadas, lesiones de hombro flotante que involucran una fractura de cuello glenoideo concomitante, no uniones dolorosas y clavícula del eje medio Fracturas en algunos casos de trauma multisistémico.

Dependiendo de la morfología de la fractura, se puede realizar una reducción abierta o cerrada y una fijación ortopédica intramedular con pasador o una reducción abierta y una fijación con placa ósea. Bioquímicamente, ambos métodos proporcionan una resistencia de reparación similar para las fracturas de la clavícula del tercio medio. Después de la extracción del hardware, las clavículas tratadas previamente con fijación intramedular demostraron ser más fuertes que las tratadas con fijación con placa ósea. Clínicamente, la fijación interna y la reducción abierta de las fracturas claviculares han mostrado un éxito notable para la unión en un marco de tiempo relativamente esperado con pocas complicaciones.

La fijación intramedular ofrece el beneficio de cicatrices más pequeñas y menor potencial de refracción, pero también conlleva el riesgo potencial de prominencia del hardware y un poco más de incidencia de falta de unión. Los principios generales para un resultado quirúrgico exitoso incluyen minimizar la ruptura de los tejidos blandos y la extracción perióstica en la medida de lo posible durante la exposición, lograr una reducción anatómica y prevenir las complicaciones de la herida y la irritación del hardware tanto como sea posible con una cobertura adecuada del hardware de los tejidos blandos. Se pueden usar placas de compresión dinámica (DCP) o construcciones de placas bloqueadas, según la calidad del hueso y el tipo de fractura. En general, la placa ósea ortopédica se coloca en el lado anteroposterior, o el lado de la tensión, de la clavícula para obtener la construcción más bioquímicamente sólida.

TOP