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Saber sobre fractura de clavícula de eje medio

Las fracturas de clavícula son muy comunes y contienen entre el 2,6 y el 5 por ciento de todas las fracturas en personas adultas, y las lesiones en la mitad del tronco representan alrededor del 75 por ciento de todos los tipos de fracturas. Las fracturas de clavícula a veces ocurren cuando se aplica una carga axial al hueso, normalmente en forma de carga puntual instantánea en el vértice del hombro. Una vez que estas fracturas se desplazan, el fragmento proximal a menudo es tirado hacia arriba por el músculo esternocleidomastoideo, mientras que el fragmento distal es tirado lateralmente por el peso del brazo. La mayoría de las fracturas claviculares o no desplazadas, que son mínimamente desplazadas, se pueden tratar de manera no quirúrgica simplemente colocando el brazo en un cabestrillo. En estos casos, las tasas de no unión y falta de unión son muy bajas.

Sin embargo, una vez que existen fracturas claviculares del vástago medio con un desplazamiento total o un acortamiento notable, el riesgo de falta de unión es significativamente mayor con un tratamiento conservador. La toma de decisión quirúrgica es una cuestión de discusión. En la actualidad, las únicas indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico de las fracturas claviculares son las fracturas abiertas y las lesiones relacionadas con la evolución de la piel. Los signos relativos para la fijación interna y la reducción abierta de las fracturas claviculares del vástago medio incluyen lesiones con acortamiento de 15 a 20 mm, fracturas con conminución vital, fracturas totalmente desplazadas, lesiones de hombro flotante que incluyen dolorosas no-uniones, una fractura concomitante del cuello glenoideo y clavícula media Fracturas en algunos casos del trauma multisistémico.

Dependiendo de la morfología de la fractura, se puede realizar una reducción cerrada o abierta y una fijación ortopédica intramedular con pasador o una reducción abierta y una fijación con placa ósea. Bioquímicamente, ambos métodos ofrecen la misma resistencia de reparación para las fracturas de la clavícula del tercio medio. Después de la extracción del hardware, las clavículas antes tratadas con fijación intramedular resultaron ser más fuertes que las tratadas con fijación con placa ósea. Clínicamente, la reducción abierta y la fijación interna de las fracturas claviculares han revelado un éxito notable para la unión en un marco de tiempo relativamente predecible con pocas complicaciones.

La fijación intramedular proporciona la ventaja de cicatrices más pequeñas y una menor posibilidad de refracción, pero también conlleva el riesgo potencial de prominencia del hardware y un poco mayor ocurrencia de falta de unión. Los principios universales para una consecuencia quirúrgica exitosa incluyen minimizar la ruptura de los tejidos blandos y la extracción del periostio en la medida de lo posible durante la exposición, lograr una reducción anatómica y prevenir los problemas de heridas e irritación del hardware tanto como sea posible con la cobertura adecuada del hardware de los tejidos blandos. Se pueden utilizar placas de compresión dinámica (DCP) o construcciones de placas bloqueadas, según la calidad del hueso y el tipo de fractura. En general, la placa ósea ortopédica se coloca en el lado anteroposterior, o el lado de la tensión, de la clavícula para terminar en la construcción más bioquímicamente sólida.

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