Desde el punto de vista mecánico, no es esencial quitar una clavo ortopédico en una extremidad que soporta peso y, a diferencia de una placa, puede dejarse indefinidamente en el cuerpo. La extracción iniciada por solicitud del paciente debe demorarse por dieciocho meses. Los dispositivos intramedulares a veces inducen cambios locales que pueden ser irritantes para el hueso o para el paciente y requieren ser retirados. La hinchazón y el dolor local secundario al retroceso del implante es otra indicación de extracción; La unión ósea confirmada en el examen radiológico es un requisito previo para dicha extracción.
Una deformación en ángulo agudo que aparece en la radiografía de seguimiento es una indicación de falla del aparato. Un dispositivo fuertemente doblado debe necesariamente retirarse y reemplazarse ya que ha sufrido deformación plástica y se espera que falle con una mayor carga de peso. Las uñas dobladas se pueden quitar enderezando y extrayendo con fuerza.
La extracción de clavos no debe realizarse a la ligera. Debe estar disponible un equipo de extracción especializado que se ajuste al clavo exacto. Aunque la extracción a menudo es un proceso sencillo, los equipos que no coinciden, la rotura del clavo, el daño a los hilos en el extremo proximal del clavo y la distorsión en la anatomía ósea que impiden la extracción son causas comunes de dificultad.
Situaciones difíciles en la extracción de clavos
• El gancho de extracción no puede agarrar.
– Apile el canal alrededor del gancho con alambres guía con punta de bola. Sujete el racimo con una mordaza y martille para quitar el clavo.
• Crecimiento óseo a lo largo de la pista de los tornillos óseos de bloqueo retirados hace algún tiempo.
– Vuelva a perforar los agujeros con una broca grande adecuada.
• Uña rota en una fractura unida; el gancho de extracción no puede regular la alineación y tira del clavo contra la corteza opuesta en lugar de sacarlo del canal.
– Retire la mitad proximal de la uña. Pase un alambre guía que tenga punta de bola en el canal proximal hasta que la bola esté cerca del extremo roto del clavo. Esmerile el canal proximal hasta el extremo roto de la uña para facilitar su extracción. Pase 2 o más alambres guía en el fragmento de clavo distal e impacte con un martillo. Sujete el racimo con un tornillo de sujeción y martille para quitar la uña.
• Uña sólida rota en una fractura no unida.
– Retirar la mitad proximal. Cree una ventana en el hueso distal a la punta de la uña y martille la uña. En el fémur, puede ser necesaria la artrotomía de la articulación de la rodilla. En la tibia, si la uña es corta, haga una abertura en el maléolo medial para llegar hasta la uña.
• Clavo sobresaliente en una fractura curada y el clavo no se mueve.
– Use un equipo de corte de metal especializado para eliminar la longitud del clavo ofensivo.
• Uña impactada.
– Encuentre el punto de retención máxima bajo fluoroscopia. Cree un corte longitudinal en el hueso con la ayuda de una sierra oscilante o un osteótomo en ese punto. Extienda el corte de cualquier manera hasta que el hueso se abra lo suficiente como para permitir la extracción de la uña. El método es el más adecuado para un clavo tibial y se emplea solo como recurso final.
El soporte de peso completo puede comenzar inmediatamente después de la extracción de un clavo intramedular, pero la recuperación de una actividad deportiva vigorosa debe retrasarse hasta que se logre la rehabilitación.
Los pasadores son versátiles y generalmente son útiles para la fijación interna. Un pasador tiene un diámetro relativamente pequeño y se inserta a través del tejido blando y el hueso con un trauma relativamente pequeño. Se inserta un cable de Kirschner con un taladro eléctrico y un sistema de guía. Los tejidos blandos tienden a enrollarse alrededor del alambre de Kirschner en el momento de la inserción y siempre deben protegerse. Se utilizan varios tipos de guías: una guía telescópica vinculada al taladro o una guía externa con un mango son instrumentos ortopédicos comunes. Un taladro eléctrico con un mecanismo rápido de bloqueo y liberación ahorra un tiempo considerable y también es adecuado para la inserción del alambre de Kirschner desde el barril del taladro, que también sirve como guía.
Inserción de Alambre de Kirschner
• Despliegue siempre un taladro eléctrico para insertar un cable Kirschner.
El cable se dobla una vez que se inserta en un taladro manual.
• Para proteger los tejidos blandos durante la inserción, use siempre una guía para dirigir el pasador.
• Corte
– Apoye el cable.
– Coloque las mordazas de corte en ángulo recto con el cable.
– Doble el cable hacia arriba después de cortar.
• La punta del cable no debe tocar el yeso.
Forme un punto: 2 cortes oblicuos para fabricar una punta afilada
Fijación Provisional
Los alambres de Kirschner son útiles para la fijación provisional de una fractura conminuta. Ayudan en la colocación precisa de los fragmentos e implantes ortopédicos, especialmente las placas y los tornillos óseos. Se insertan múltiples cables sin ningún trauma adicional. Cuando se alcanza la estabilidad provisional, se pueden tomar imágenes de rayos X para visualizar la fuerza y la debilidad de la construcción.
La planificación es necesaria al insertar alambres de Kirschner para la fijación provisional. Los pasadores se introducen de tal manera que no obstruyen la colocación final de los implantes definitivos. Por ejemplo, los cables se pasan paralelos entre sí en la misma dirección en la que se va a introducir el tornillo de tracción para que no haya obstrucción a la compresión de la fractura con el tornillo de tracción.
Fijación Definitiva
Siempre que se use un alambre de Kirschner para la fijación definitiva, el extremo del pasador debe cortarse un centímetro debajo de la piel y puede doblarse; un extremo de cable largo sobresaldrá a través de la piel, ya sea por la presión desde adentro o desde afuera. Si se corta un cable demasiado cerca del hueso, es difícil ubicarlo al momento de retirarlo. Las mordazas de un cortador de alambre siempre se colocan en ángulo recto con respecto al alambre. Si se colocan en cualquier otro ángulo, se desarrolla una fuerza de torsión mientras se rompe el cable. Esta fuerza se transfiere al hueso y, debido a esta fractura involuntaria, puede ocurrir en un hueso pequeño, específicamente en el área esponjosa. Se puede fabricar una punta afilada en el disparo del pasador haciendo un corte oblicuo y luego girando el pasador para hacer el segundo corte oblicuo. El extremo libre del cable siempre debe doblarse con un instrumento ortopédico. La fuerza de flexión, si se transmite al hueso, puede causar una fractura inadvertida; esta complicación se evita agarrando y estabilizando el pasador al momento de doblarlo. Existe un peligro genuino de migración de un alfiler recto a los tejidos blandos o al hueso; Se sabe que un alfiler recorre una gran distancia a través de los planos de tejido blando. Cuando se usa un alfiler alrededor del hombro, es imperativo que el viaje se doble.
Un alfiler encerrado en un yeso no debe tocar el yeso, sino moverse libremente dentro. Hay un movimiento considerable entre el yeso y el hueso debido a la presencia y al grosor de los tejidos blandos. Si algún alfiler toca el yeso, las fuerzas se transfieren al hueso, lo que resulta en el aflojamiento del alfiler y la pérdida de fijación. Se debe quitar un pasador después de que haya cumplido su propósito.
Es necesario quitar la placa tan pronto como se haya curado; Esto se aplica específicamente a pacientes con huesos normales. Una vez que el hueso está completamente curado, la placa no tiene más funciones.
Otra razón para retirar la placa es la posibilidad de corrosión, ya sea directamente o debido al roce entre la placa y la parte inferior de las cabezas de los tornillos; dicho efecto es más probable cuando los implantes ortopédicos están hechos de acero inoxidable.
Es difícil saber si una fractura se curó cuando se mantuvo bajo una compresión rígida. Se debe extraer una placa ósea después de un período arbitrario que se basa en el juicio clínico y la experiencia. En la extremidad superior, se puede dejar un implante metálico en su lugar. Se debe considerar la extracción en presencia de reacciones inflamatorias o si los implantes ortopédicos molestan mecánicamente al paciente. La extracción de la placa del radio proximal o del húmero puede poner en peligro el nervio radial y solo debe realizarse si se presentan complicaciones significativas o síntomas clínicos.
En la extremidad inferior se debe extraer una placa ósea; sin embargo, los tornillos aislados se pueden dejar permanentemente.
La fractura ósea después de la extracción de una placa es una posibilidad reconocida a menos que se tomen medidas para restringir el soporte de peso durante un tiempo razonable. La osteopenia prevista en placa puede predisponer al hueso a fracturarse nuevamente después de la extracción de la placa, ya que la remodelación de las cortezas durante la curación da como resultado un hueso de menor resistencia. Otras discontinuidades también están presentes debido a la extracción del tornillo. Las estructuras discontinuas bajo carga aumentan las concentraciones de estrés. La existencia de perforaciones debilita el hueso; El efecto debilitador de los agujeros es mucho más de lo que se esperaría. La resistencia a la carga torsional se reduce en un 50%. La capacidad ósea para absorber energía para prevenir fracturas se reduce al 25% de lo normal. La resistencia a las cargas de flexión también se reduce. Una vez que los agujeros del tornillo están llenos de hueso radiotransparente, dejan de ser un punto débil.
En animales de experimentación, los agujeros de los tornillos se llenan en alrededor de 8 semanas. Después de la extracción de la placa, el hueso debe protegerse del estrés extremo hasta que la osteopenia cortical posterior a la curación desaparezca lentamente a medida que el hueso toma la carga completa de la extremidad y la remodelación del hueso se realiza a dimensiones normales. Los agujeros de los tornillos se llenan y se elimina el efecto de concentración.
Hay más necesidad de protección del paciente en el momento de la extracción de la placa que después del revestimiento, ya que la resistencia a la fractura del hueso es menor que la resistencia del hueso primario y la lesión ya no es aguda y, por lo tanto, el nivel funcional debe ser moderado por tratamiento planificado, en lugar de los síntomas de los pacientes. Toma mucho tiempo antes de que el hueso se recupere de los efectos debilitantes de la extracción de la placa. Los factores que afectan la recuperación son:
• La edad del paciente.
• La naturaleza de las lesiones asociadas.
• La ubicación del hueso.
Dado que las acciones musculares relacionadas con la fisioterapia o las actividades funcionales cargan los huesos mejorando el suministro de sangre, la fase de recuperación puede extenderse de 3 a 4 meses. Esta recuperación puede ser suficiente para un regreso sin protección a las actividades cotidianas.
La extracción de la placa de una fractura doblemente chapada debe realizarse durante un tiempo para disminuir el riesgo de fractura. La extracción debe realizarse en 2 operaciones, con un intervalo de cuatro a seis meses, con injerto de hueso esponjoso sugerido en cada operación.
Los fabricantes de implantes ortopédicos implementan muchos de los métodos de trabajo del metal. A continuación se presenta una breve descripción del proceso de fabricación de algunos implantes.
Un tornillo óseo ortopédico se fabrica mediante procedimientos muy precisos de titanio o varilla de acero con un diámetro de al menos el ancho de una canulación en este paso, que se agrega mediante perforación con pistola. La perforación con pistola es un proceso exacto con una variación mínima de las dimensiones requeridas. El taladro especial contiene un canal central para el suministro de fluido refrigerante, así como para la eliminación de residuos metálicos. El siguiente paso en la producción de tornillos incluye el mecanizado de las roscas. Las flautas de corte se cortan en un centro de torneado de torno / CNC o un SPM. En la cabeza del hueso de perforación y perfora con una herramienta hexagonal para hacer un hueco para el destornillador.
El electropulido y la pasivación se realizan en el tornillo para limpiar el material después del mecanizado y aumentar la resistencia del material a la corrosión.
Una placa ósea se produce a partir de una lámina de la cual su perfil se corta con láser. Diferentes tipos de placas, conformadas para adaptarse al perfil óseo en el que debe colocarse, están cortadas de láminas de acero o titanio. Después del revestimiento, los agujeros se taladran o fresan de acuerdo con el diseño (autocomprimido o redondo).
La placa para un tornillo deslizante de cadera se produce a partir de una barra que se forja y se dobla al ángulo deseado (por ejemplo, 135⁰, 140⁰, 145⁰, 150⁰). El segmento del barril de la placa se gira en un torno y el orificio del barril se taladra y se perfora. La placa se fresa para obtener el perfil correcto. Los orificios de la placa se fresan para obtener el perfil correcto. Se fresan los mostradores en los agujeros de la placa y el producto finalmente se termina. El acabado es un trabajo intensivo en mano de obra, que necesita habilidades manuales avanzadas.
El clavo AO / ASIF es un ejemplo de técnicas combinadas de trabajo en metal. Esto está hecho de un tubo que se estira en frío y se recoce varias veces para disminuir el grosor de la pared y el diámetro del tubo.
Luego, la ranura longitudinal se corta en el tubo y la unidad se enrosca. El clavo universal bloqueado no está hecho de una lámina de acero inoxidable, sino de un tubo de acero inoxidable que se estira en frío y se recoce muchas veces para disminuir el grosor y el diámetro de la pared. Luego se corta una ranura longitudinal en el tubo y, finalmente, las roscas se cortan en la unidad. Un clavo no ranurado se fabrica a partir de una barra sólida de acero inoxidable. La canulación central se produce mediante el método de perforación con pistola.
Es evidente desde arriba que el mecanizado de implantes utiliza muchas técnicas de mecanizado y trabajo del metal, que están esencialmente en “condición fría”, es decir, a una temperatura a la que no se ve afectada su microestructura.
Forja
La forja es básicamente el arte del herrero. El metal se calienta y se martilla o aprieta. Un dado se usa ocasionalmente; este es un molde para guiar el flujo del metal. El forjado por caída, el método de forjado más utilizado, significa que la pieza se forma en un molde que consta de dos o más partes en una prensa excéntrica. La forja produce una orientación del flujo de grano que hace que el metal sea más fuerte que antes. Muchos implantes ortopédicos utilizan esta técnica para dar forma a la materia prima.
Fundición
La fundición implica calentar el metal a un estado fundido y verterlo en un molde. En comparación con la forja, la resistencia del producto procesado es menor y puede haber grietas / orificios de soplado en el interior si el flujo de metal es inadecuado durante la fundición. Pocos implantes ortopédicos de fijación de fracturas, si los hay, se fabrican actualmente de esta manera.
Laminación & Dibujo
La laminación (entre rodillos) y el dibujo (a través de un orificio en una placa endurecida) se utilizan para formar barras y alambres.
El material se deforma plásticamente en el procedimiento y los granos se alargan en la dirección de la deformación. La mayor parte de la materia prima en forma de alambre / varilla u hoja se procesa de esta manera.
Molienda
La molienda es un procedimiento de mecanizado básico en el que el material se elimina alimentando el trabajo o la pieza de trabajo (el material del núcleo a partir del cual se debe fabricar una porción de geometría y acabado superficial especificados) en un cortador giratorio o mediante el avance del cortador giratorio en una pieza estacionaria. El cortador generalmente consiste en múltiples dientes de corte y, por lo tanto, el material puede retirarse a altas velocidades. La molienda ofrece buenas características de acabado superficial. Este método se utiliza abundantemente para fabricar sistemas de placas.
Trabajo en Frío
El trabajo en frío es un procedimiento de acabado empleado después de que el metal ha sido moldeado por forjado en caliente y es algo similar, pero el trabajo se realiza por debajo de la temperatura de recristalización. Los beneficios del trabajo en frío son un acabado superficial más liso, una estructura de grano uniforme, una mayor resistencia a la tracción y un control de dimensión superior. El trabajo en frío necesita más energía en comparación con la forja en caliente para deformar el metal por debajo de su temperatura de recristalización. Muchas placas anatómicas se doblan de esta manera, particularmente las que tienen un espesor de placa bajo. Después de la formación, las partes metálicas pueden someterse a un tratamiento térmico para alterar su estructura y sus propiedades. Los métodos de tratamiento térmico utilizados son:
Recocido
El recocido se calienta aproximadamente a la mitad del punto de fusión, seguido de un enfriamiento controlado. El procedimiento revierte las consecuencias del endurecimiento del trabajo y restaura la ductilidad y la dureza del metal. El recocido (tratamiento térmico) de una pieza forjada disminuye sus tensiones internas.
Endurecimiento de la Caja
Algunos productos también se tratan para hacer que la superficie exterior de la varilla sea más rígida que el núcleo interno. El beneficio es que la superficie externa más dura resistirá la indentación mientras que el núcleo puede absorber más energía.
Mecanizado
Las características geométricas como agujeros y ranuras requieren mecanizado. Esto puede endurecer la superficie del material, pero su estructura de grano permanece sin ningún cambio. La fabricación de tornillos óseos se realiza mecanizando en torno / torno CNC.
LO QUE DEBERÍAS SABER:
• La extracción de hardware es una cirugía para extraer el implante ortopédico utilizado para reparar su hueso. Estos implantes pueden ser alfileres metálicos, tornillos, alambres quirúrgicos, placas, clavos o prótesis. Este tipo de hardware se coloca para sostener y volver a unir los huesos rotos hasta que sanen. Parte del hardware se puede usar por un período corto de tiempo, mientras que parte se puede dejar en su lugar de forma permanente. La extracción de hardware a menudo se realiza debido a problemas causados por el implante, como dolor o infección. También se puede hacer cuando el hardware causa alergia o fractura ósea. Otros pueden querer eliminarlos debido al riesgo de cáncer o para evitar la detección de metales de seguridad. Es posible que deba quitarse el hardware en niños pequeños para evitar problemas con el crecimiento óseo.
• Durante la extracción del hardware, el cirujano realiza una incisión (corte) sobre la misma área que fue operada cuando se colocó el implante. El implante se separa lenta y cuidadosamente de los tejidos cercanos para evitar daños. También se utilizan instrumentos especiales para aflojarlo y liberarlo de su hueso. La herida se cierra con puntos de sutura (hilos) y se cubre con vendajes.
INSTRUCCIONES:
Tome su medicamento según lo recomendado:
Debe informar al médico que lo trata si es alérgico a algún medicamento. Si cree que el medicamento no está ayudando o si tiene efectos secundarios, informe al cirujano con urgencia. Los medicamentos regulares y el suplemento que toma pueden continuarse en consulta con el médico.
• Antibióticos: Este medicamento se administra para combatir o evitar una infección causada por bacterias. Siempre tome antibióticos exactamente según lo prescrito por su médico. No dejes de tomarlo a menos que te lo indique. Nunca guarde antibióticos ni tome antibióticos sobrantes que haya tomado para cualquier otra enfermedad.
• Medicamentos para el dolor: Es posible que necesite medicamentos para controlar o disminuir el dolor.
o Aprenda a tomar su medicamento. Pregunte qué medicamento y cuánto debe tomar. Asegúrese de saber cómo, cuándo y con qué frecuencia tomarlo.
o No espere hasta que el dolor sea intenso antes de tomar su medicamento. Informe al médico si su dolor no disminuye.
o Los medicamentos para el dolor pueden causar mareos o sueño. Para evitar caídas, llame a alguien si necesita ayuda o cuando salga de la cama.
Solicite información sobre dónde y cuándo ir para visitas de seguimiento:
Para atención continua, servicios a domicilio o tratamientos, solicite más información.
• Pregúntele al cirujano cuándo debe regresar para el chequeo de su herida y retirar los puntos de sutura.
Actividad:
El médico le aconsejará que descanse lo suficiente. Evite demasiadas actividades o movimientos durante unos meses después de la extracción del implante. Esto es para permitir que sus huesos sanen. Reanude sus actividades diarias gradualmente en consulta con el médico.
Usando muletas, andador o bastón:
Es posible que deba usar muletas, andador o bastón. Pueden ayudarlo a moverse y reducir su probabilidad de caerse o lastimarse. Es importante usar las muletas, el bastón o el andador de manera adecuada, así que busque la orientación adecuada.
Cuidado de heridas:
No permita que su herida se moje. Siempre manténgalo seco y limpio. Cuando se le permita ducharse o bañarse, lave cuidadosamente la herida con agua y jabón. Luego, póngase vendajes nuevos y limpios. Cambie sus vendajes cada vez que se ensucien o mojen. Busque información completa del médico sobre el cuidado de su herida.
PÓNGASE EN CONTACTO CON EL MÉDICO SI:
•Tienes fiebre.
• Tiene tos, escalofríos o se siente débil y adolorido.
• Tiene mucho dolor e hinchazón incluso después de tomar analgésicos.
• Su piel está hinchada, con picazón o tiene sarpullido.
• Tiene problemas para respirar o dolor en el pecho que empeora con el tiempo.
• Tiene inquietudes o preguntas sobre su condición, cirugía o medicamento.
BUSQUE ATENCIÓN INMEDIATA SI:
• Sus vendajes se empapan con sangre.
• Su incisión es roja, hinchada, tiene pus saliendo o los puntos se han separado.
• De repente se siente mareado y tiene problemas para respirar.
• Tiene dolor torácico nuevo y repentino. Puede sentir más dolor cuando respira profundamente o tose. Puede toser sangre.
• Su brazo o pierna se siente sensible, tibio y doloroso. Puede verse hinchado y rojo.
IMPORTANTE: La información anterior es solo para asistencia educativa. No pretende ser un consejo médico para afecciones o tratamientos individuales. Hable con su médico antes de seguir cualquier régimen médico para ver si es seguro y efectivo para usted.
Durante muchos años, los cirujanos ortopédicos se han basado en implantes de fijación quirúrgica de acero inoxidable para tratar a pacientes con diferentes tipos de lesiones ortopédicas agudas.
Sin embargo, la implantación quirúrgica es solo un paso en un proceso intrincado y complejo de desarrollar y usar un implante de acero inoxidable.
Antes de la llegada de un implante ortopédico de acero inoxidable a la sala de operaciones, hay un procedimiento integral de desarrollo de productos que evalúa de cerca las diversas propiedades físicas y químicas del implante potencial. Más allá de asegurarse de la estabilidad inherente del implante, los desarrolladores también deben crear compatibilidad del implante dentro de su entorno anatómico destinado.
Además, existen protocolos de esterilización, envasado y distribución estrechamente regulados creados para garantizar que la integridad estructural del dispositivo de fijación y su eventual seguridad no se ve comprometida.
En el caso de la extracción de hardware, estos implantes quirúrgicos de acero inoxidable después de ser extraídos del cuerpo del paciente siguen un destino post-vivo poco documentado, incierto. Sin embargo, aparentemente simple, la vida de los implantes quirúrgicos de acero inoxidable es increíblemente vasta.
Para aplicaciones ortopédicas, los implantes de fijación quirúrgica generalmente usan acero inoxidable como un candidato digno. Esto se debe en gran parte a sus propiedades estructurales deseables, biocompatibilidad y éxito comprobado en la carga y la fijación. Los cirujanos ortopédicos utilizan estos dispositivos de forma rutinaria sin pensar en cómo están diseñados, desarrollados y diseñados. La vida temprana (es decir, fabricación, desarrollo e implantación) del acero inoxidable destinado a la ortopedia se comprende, cataloga y regula bien hasta la implantación. Una vez que estos dispositivos implantados ya no se vuelven beneficiosos para el paciente, después de la extracción del hardware, por ejemplo, el destino del implante no se documenta adecuadamente. Estos implantes son una parte integral de la práctica de un cirujano ortopédico.
Selección de Materiales y Desarrollo de Productos En el desarrollo de cualquier dispositivo quirúrgico metálico, la selección de material es un criterio importante. Se consideran a fondo las propiedades físicas como la densidad, el punto de fusión, el calor específico, la conductividad térmica, la corrosión, la expansión térmica, la radiolucidez y la maleabilidad. La densidad de un metal es de importancia específica para aplicaciones ortopédicas. El aumento de la densidad confiere una mayor resistencia y rigidez, sin embargo, con un aumento en el peso del implante: la relación entre la resistencia y el peso y la rigidez y el peso, respectivamente, son dos conceptos fundamentalmente importantes cuando se considera la funcionalidad de un implanteortopédico. Por ejemplo, en el caso de un vástago femoral de reemplazo de cadera, el cumplimiento físico del biomaterial debe coincidir con el hueso adyacente para inhibir la protección del estrés y / o la pérdida ósea resultante de la falta de carga.
Los implantes quirúrgicos actúan como ayudas internas para la curación normal y no pueden soportar el peso del cuerpo cuando el hueso está incompletamente curado / no unido. Los implantes quirúrgicos le han ofrecido al cirujano un medio de fijación rígida para el manejo de fracturas y la cirugía reconstructiva. SÓLO EL CIRUJANO ORTOPÉDICO ENTRENADO debe decidir el uso de los implantes correctos y debe realizar su fijación después del procedimiento quirúrgico aceptado.
I. SELECCIÓN DEL PACIENTE
Durante la selección de pacientes, deben considerarse los siguientes factores:
a) INTOLERANCIA INMUNOLÓGICA
La intolerancia inmunológica puede ocurrir en algunos pacientes. Cuando se sospecha sensibilidad del material, se deben realizar pruebas adecuadas de cuerpos extraños.
b) ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
En el caso de pacientes que padecen enfermedades degenerativas, esto puede agravarse durante la implantación y disminuirá la vida esperada del implante. En tales casos, la cirugía se puede considerar solo como un alivio temporal.
c) ENFERMEDAD MENTAL
La enfermedad mental o la esquizofrenia pueden hacer que los pacientes ignoren las limitaciones y precauciones del material implantado, lo que resulta en fracturas y complicaciones de los implantes.
d) ADICCIÓN DE ALCOHOL Y DROGAS
Los pacientes adictos al alcohol y las drogas pueden ignorar durante el estado de estupor o durante la etapa de abstinencia, las precauciones esenciales para el uso de implantes. Esto puede ocasionar complicaciones por falla de los implantes.
e) OBESIDAD
Un paciente obeso produce tensiones anormales que conducen a una mayor carga en el implante que finalmente resulta en la falla del implante.
f) ACTIVIDAD
Si el paciente se entrega a una actividad que involucra una tensión muscular significativa en la región implantada, entonces el resultado podría ser la falla del implante.
II.SELECCIÓN DE LOS TORNILLOS
Para una implantación exitosa, la selección del tamaño, la forma y el diseño adecuados del tornillo es de vital importancia. El tamaño y la forma de los huesos humanos limitan el tamaño y la fuerza de los implantes durante el tratamiento de fracturas y la cirugía reconstructiva. Los tornillos se usan para fijar otros implantes como placa o clavo a hueso. El médico / cirujano ortopédico debe seleccionar el implante apropiado según la aplicación y debe verificar el ajuste del tornillo con la placa / clavo antes de usarlo. Ambos implantes deben ser de la misma forma y material. Una forma diferente puede causar un mal ajuste / desajuste que conduce a una mala fijación o falla del implante. Diferentes materiales pueden conducir a la corrosión galvánica, lo que resulta en un rendimiento deficiente del implante y una falla temprana.
III. MANEJO DE TORNILLOS
No se recomienda la técnica de usar los tornillos para doblar una placa para que se ajuste al hueso, ya que los tornillos se someten instantáneamente a una fuerte fuerza de expulsión.
IV. LIMPIEZA Y ESTERILIZACIÓN DE IMPLANTES
Todos los tornillos se limpian a fondo antes de embalar. Sin embargo, se recomienda que antes de su uso, los tornillos se limpien con agua limpia para eliminar cualquier resto de materia adherida. Luego debe esterilizarse en autoclave durante un tiempo suficiente. Solo entonces, está listo para la implantación mediante procedimiento quirúrgico.
V. FIJACIÓN DE TORNILLO CORRECTA
Si el tornillo no está correctamente centrado, mientras se aprieta, el avellanado en la placa tenderá a forzarlo hacia un lado, lo que dañará los buenos hilos ya cortados en el hueso y producirá una tensión, lo que probablemente puede provocar necrosis. y aflojamiento temprano del tornillo.
Se debe utilizar el tamaño correcto y correcto del instrumento que no sea de una marca y material diferente, que pueda causar daños a la cabeza del tornillo debido a un desajuste. No utilice instrumentos gastados o parcialmente dañados. Si la punta del destornillador está desgastada, puede provocar un deslizamiento al apretar los tornillos y eventualmente dañar también la cabeza del tornillo. Se recomienda el uso de un destornillador limitador de torque para proteger contra la posibilidad de un apriete excesivo o insuficiente, lo que puede conducir a un bajo rendimiento del implante o una falla temprana.
VI. EXTRACCIÓN DE TORNILLO
El cirujano debe tomar la decisión final sobre la extracción del implante. Se sugiere que el implante utilizado como ayuda para la curación se retire una vez que finalice su servicio, específicamente en pacientes más jóvenes y más activos. Un tornillo, si se daña durante la fijación, no se debe usar ni quitar. En caso de daños en la cabeza, se debe utilizar la instrumentación de extracción de tornillos para quitarlo.
VII. CUIDADO POST OPERATIVO
El cirujano debe informar al paciente sobre las limitaciones de los implantes metálicos y las precauciones que deben tomarse para evitar el estrés innecesario del implante. No se puede esperar que ningún dispositivo de soporte de peso parcial o de soporte de peso resista las tensiones no soportadas de la actividad muscular excesiva o el soporte de peso completo cuando hay una fractura no unida. La unión ósea es imprescindible y el cirujano operativo debe informar al paciente sobre la restricción de sus actividades para ayudar en la curación.
VIII. NO REUTILICE LOS IMPLANTES
Los implantes usados que parecen no estar dañados pueden tener defectos internos y externos. Es posible que el análisis de estrés individual de cada parte no revele el estrés acumulado en los metales como resultado del uso dentro del cuerpo. Esto puede conducir finalmente a la falla del implante.
IX. NO ESTERILICE OTRA VEZ
Este símbolo en la etiqueta implica que el implante se ha suministrado debidamente esterilizado por irradiación gamma y no se debe volver a esterilizar. En caso de que el empaque esté dañado, no use el implante.
X. ELIMINACIÓN DEL IMPLANTE
Cada implante debe desecharse después de su uso y nunca debe reutilizarse. Deben doblarse y luego desecharse adecuadamente para que no sean aptos para su reutilización. Mientras lo desecha, asegúrese de que el implante desechado no represente una amenaza para los niños, los animales callejeros y el medio ambiente.
Los implantes quirúrgicos actúan como ayudas internas para la curación normal y no pueden soportar el peso del cuerpo cuando el hueso está incompletamente curado / no unido. Los implantes quirúrgicos le han dado al cirujano un medio de fijación rígida para el manejo de fracturas y la cirugía reconstructiva. Solo un cirujano ortopédico capacitado debe decidir el uso de los implantes correctos y debe hacer la fijación del implante después del procedimiento quirúrgico aceptado.
I. SELECCIÓN DEL PACIENTE
Durante la selección de pacientes, DEBEN considerarse los siguientes factores:
a) INTOLERANCIA INMUNOLÓGICA
La intolerancia inmunológica puede ocurrir en algunos pacientes. Cuando se sospecha sensibilidad del material, se deben realizar pruebas adecuadas de cuerpos extraños.
b) ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
En el caso de pacientes que padecen enfermedades degenerativas, esto puede agravarse durante la implantación y disminuirá la vida esperada del implante. En tales casos, la cirugía puede considerarse solo como un alivio temporal.
c) ENFERMEDAD MENTAL
La enfermedad mental o la esquizofrenia pueden hacer que los pacientes ignoren las limitaciones y precauciones del material implantado, lo que resulta en fracturas y complicaciones de los implantes.
d) ADICCIÓN DE ALCOHOL Y DROGAS
Los pacientes adictos al alcohol y las drogas pueden ignorar durante el estado de estupor o durante la etapa de abstinencia, las precauciones esenciales para el uso de implantes. Esto puede resultar en complicaciones por falla de los implantes.
e) OBESIDAD
Un paciente obeso produce tensiones anormales que conducen a una mayor carga en el implante que finalmente resulta en la falla del implante.
f) ACTIVIDAD
Si el paciente se entrega a una actividad que involucra una tensión muscular significativa en la región implantada, entonces el resultado podría ser la falla del implante.
II. SELECCION DE LA PLACA
Para una implantación exitosa, es importante la selección del tamaño, la forma y el diseño adecuados de la placa. El cirujano ortopédico debe seleccionar la placa adecuada según el lugar de aplicación, la naturaleza de la fractura y debe verificar el ajuste del tornillo antes de usarlo.
III. MANEJO DE IMPLANTES
La placa debe ajustarse al tamaño del hueso, y cualquier desigualdad debe ajustarse moldeando con precisión la placa antes de que se repare. El contorneado de la placa debe ser realizado por los dobladores de placa diseñados para este propósito. Se debe tener cuidado de que no haya rasguños o distorsiones, muescas, abolladuras afiladas o curvas inversas en el lugar del orificio del tornillo. Estos pueden causar defectos en el acabado de la superficie y provocar una unión inadecuada.
IV. LIMPIEZA Y ESTERILIZACIÓN DE IMPLANTES
Todas las placas se limpian a fondo antes de embalar. Sin embargo, se recomienda que antes de su uso, la placa ósea NO estéril se limpie con agua limpia. Luego debe esterilizarse en autoclave durante un tiempo suficiente. Solo entonces, está listo para la implantación mediante procedimiento quirúrgico.
V. FIJACIÓN DE PLACA CORRECTA
Las placas, incluso si están dobladas y correctamente fijadas, pueden fatigarse y romperse. La rotura puede deberse a una fijación inestable del implante o a un soporte insuficiente. Se debe usar el tamaño correcto y correcto del instrumento que no sea de una marca y material diferente y que pueda dañar la placa debido a un desajuste. Diferentes marcas pueden causar desajustes que conducen a una mala fijación o falla del implante. Diferentes materiales pueden conducir a la corrosión galvánica, lo que lleva a un bajo rendimiento del implante y a una falla temprana.
VI. DESMONTAJE DE LA PLACA
El cirujano debe tomar la decisión final sobre la extracción del implante. Se recomienda que el implante utilizado como ayuda para la curación se retire una vez que finalice su servicio, especialmente en pacientes más jóvenes y más activos.
VII. CUIDADO POST OPERATIVO
El cirujano debe informar al paciente sobre las limitaciones de los implantes metálicos y las precauciones que deben tomarse para evitar el estrés innecesario del implante. No se puede esperar que ningún dispositivo de soporte de peso parcial o sin soporte de peso resista las tensiones no soportadas de la actividad muscular excesiva o el soporte de peso completo cuando hay una fractura no unida. La unión ósea es imprescindible y el cirujano operativo debe informar al paciente sobre la restricción de sus actividades para ayudar en la curación.
VIII. NO REUTILICE LOS IMPLANTES
Los implantes usados que parecen no estar dañados pueden tener defectos internos y externos. Es posible que el análisis de estrés individual de cada parte no revele el estrés acumulado en los metales como resultado del uso dentro del cuerpo. Esto puede conducir en última instancia a la falla del implante.
IX. NO ESTERILIZAR DE NUEVO
Aunque las placas óseas generalmente están en un empaque no estéril, si tiene este símbolo en la etiqueta, significa que el implante se ha suministrado debidamente esterilizado y no debe volver a esterilizarse. En caso de que el empaque esté dañado, no use el implante.
X. ELIMINACIÓN DEL IMPLANTE Cada implante debe desecharse después de su uso y nunca debe reutilizarse. Debe doblarse y luego desecharse adecuadamente para que no sea apto para su reutilización. Mientras lo desecha, asegúrese de que el implante desechado no represente una amenaza para los niños, los animales callejeros y el medio ambiente.
Los implantes quirúrgicos actúan como ayudas internas para la curación normal y NO PUEDEN soportar el peso del cuerpo cuando el hueso está incompletamente curado / no unido. Los implantes quirúrgicos han proporcionado al cirujano un medio de fijación rígida para el manejo de fracturas y la cirugía reconstructiva. SÓLO EL CIRUJANO ORTOPÉDICO ENTRENADO debe decidir el uso de los implantes correctos y debe realizar su fijación después del procedimiento quirúrgico aceptado.
I. SELECCIÓN DEL PACIENTE
Durante la selección de pacientes, se deben considerar los siguientes factores:
a) INTOLERANCIA INMUNOLÓGICA / ALERGIA
La intolerancia inmunológica o alergia puede ocurrir en algunos pacientes. Cuando se sospecha sensibilidad del material, se deben realizar pruebas adecuadas de cuerpos extraños.
b) ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
En el caso de pacientes que padecen enfermedades degenerativas, puede agravarse durante la implantación y disminuirá la vida esperada del implante. En tales casos, la cirugía puede considerarse solo como un alivio temporal.
c) ENFERMEDAD MENTAL
Las enfermedades mentales o la esquizofrenia pueden hacer que los pacientes ignoren las limitaciones y las precauciones del material implantado, lo que lleva a la falla y complicación del implante.
d) ADICCIÓN DE ALCOHOL Y DROGAS
Los pacientes que son adictos al alcohol y las drogas pueden ignorar durante el estado de estupor o durante la etapa de abstinencia, las precauciones esenciales para el uso de implantes. Esto puede conducir a complicaciones y falla del implante.
e) OBESIDAD
Un paciente obeso debido al aumento de la carga produce tensiones anormales en el implante que finalmente pueden provocar su falla.
f) ACTIVIDAD
Si el paciente se entrega a una actividad que incluye una tensión muscular significativa en la parte implantada, puede provocar el fallo del implante.
II. SELECCION DEL CLAVO
La selección del clavo antes de comenzar el procedimiento es esencial. La longitud adecuada del clavo se determina mediante radiografías del hueso opuesto. El clavo debe extenderse muy por debajo del sitio de la fractura. Idealmente, el clavo llena la mayor parte de la longitud del canal medular, y el clavo debe extenderse cerca de la longitud total del hueso.
Para el clavo fémur debido a la curvatura caudal del fémur, se debe tener precaución, de modo que distalmente el clavo no sea forzado a través de la corteza craneal. La longitud de los pernos de bloqueo debe determinarse con un taladro calibrado.
III. LIMPIEZA Y ESTERILIZACIÓN DE IMPLANTES
Todas los clavos se limpian a fondo antes de embalar. Sin embargo, se recomienda que antes de su uso, la uña se limpie con agua limpia y luego se esterilice en autoclave durante un tiempo suficiente. Solo entonces, está listo para la implantación mediante procedimiento quirúrgico.
IV. DISPOSITIVO DE OBJETIVO ADECUADO
Se recomienda el uso de un dispositivo de orientación adecuado para el bloqueo proximal. El dispositivo de orientación debe manejarse con cuidado ya que un manejo brusco puede comprometer la alineación y la precisión del instrumento para su uso posterior. Las guías de broca deben reemplazarse cuando estén desgastadas para mantener la precisión del dispositivo de orientación.
V. CUIDADO POST OPERATIVO
Se debe informar a un paciente para que realice una actividad muscular restringida para ayudar en la curación hasta que el hueso esté unido y la carga muscular / actividad muscular normal debe realizarse después de que el hueso se haya unido, estrictamente según el consejo del cirujano.
VI. NO REUTILICE LOS IMPLANTES
Los implantes usados que parecen no estar dañados pueden tener defectos externos e internos. Es posible que el análisis de estrés individual de cada parte no revele el estrés acumulado en los metales como resultado del uso dentro del cuerpo. Esto puede conducir en última instancia a la falla del implante.
VII. NO ESTERILICE OTRA VEZ
Este símbolo en la etiqueta implica que el implante se ha suministrado debidamente esterilizado por irradiación gamma y no debe volver a esterilizarse. En caso de que el empaque esté dañado, NO use el implante.
VIII. ELIMINACIÓN DEL IMPLANTE Cada implante debe desecharse después de su uso y nunca debe reutilizarse. Deben doblarse y luego desecharse adecuadamente para que no sean aptos para su reutilización. Mientras lo desecha, asegúrese de que el implante desechado no represente una amenaza para los niños, los animales callejeros y el medio ambiente.
